의료급여 1종 2종은 수급자의 근로능력 유무에 따라 구분되며, 본인부담금과 지원 범위에서 큰 차이가 있다. 1종은 근로무능력자가 대상으로 외래 1,000원~2,000원, 입원은 거의 무료이고, 2종은 근로능력자가 대상으로 외래 1,000원~1,500원, 입원은 10% 부담이다. 본 포스트에서는 의료급여 1종 2종 차이, 대상자 기준, 본인부담금 비교, 혜택, 1종 2종 변경 방법까지 상세히 정리했다.
의료급여 1종 2종 차이를 정확히 알아야 본인에게 어떤 혜택이 주어지는지 파악할 수 있다. 같은 수급자라도 1종과 2종의 의료비 부담은 크게 다르다. 특히 입원 치료가 필요한 경우 그 차이가 더욱 명확해진다. 지금부터 의료급여 1종 2종의 모든 것을 자세히 알아보자.
1. 의료급여 1종 2종 차이
의료급여 1종 2종의 가장 큰 차이는 근로능력 유무와 본인부담금 수준이다. 1종은 18세 미만, 65세 이상, 중증장애인 등 근로무능력자를 대상으로 한다.
의료비 부담이 거의 없다. 반면 2종은 18세 이상 64세 이하 근로능력자를 대상으로 하며, 1종보다는 본인부담금이 높다. 그러나 건강보험 가입자보다는 훨씬 낮은 수준이다.
핵심 차이점 비교
⚖️ 의료급여 1종 2종 비교
– 대상: 18세 미만, 65세 이상, 중증장애인, 임산부 등
– 외래: 1,000원~2,000원
– 입원: 본인부담 없음
– 약국: 500원
– 대상: 18세~64세 근로능력자
– 외래: 1,000원~1,500원
– 입원: 진료비의 10%
– 약국: 500원
1종과 2종의 가장 결정적인 차이는 입원 시 본인부담금이다. 1종은 입원비가 거의 없다. 하지만 2종은 10%를 부담해야 하므로 장기 입원이나 고액 치료가 필요한 경우 부담이 커질 수 있다.
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2. 의료급여 1종 대상자
의료급여 1종 대상자는 근로능력이 없거나 건강상 이유로 일하기 어려운 사람들이다.
법적으로 근로무능력자로 인정되면 자동으로 1종으로 분류된다. 생계급여 수급자 중에서도 근로무능력 요건을 충족해야 1종이 된다.
1종 대상자 세부 기준
65세 이상이라도 생계급여를 받지 않고 의료급여만 받는 경우 2종으로 분류될 수 있다.
또한 장애인도 중증장애인이 아니면 2종에 해당할 수 있으므로 주의가 필요하다. 1종 대상 여부는 시·군·구에서 자동으로 판단한다.
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3. 의료급여 2종 대상자
의료급여 2종 대상자는 1종에 해당하지 않는 모든 수급자다.
주로 18세 이상 64세 이하이면서 근로능력이 있는 사람들이 포함된다. 생계급여 수급자 중 건강하고 일할 수 있는 상태라면 2종으로 분류된다.
다만 근로능력이 있어도 실제로 취업을 하지 못했거나 소득이 낮아 수급자 자격을 유지하는 경우가 많다.
2종 대상자 특징
- 나이: 주로 18세~64세
- 건강 상태: 근로능력 평가에서 근로가능자로 판정
- 장애 여부: 경증장애 또는 비장애인
- 질환: 일반 질환 (중증질환·희귀난치성질환 아님)
2종 수급자는 자활사업 참여 의무가 있을 수 있다. 따라서 근로능력이 있다면 자활근로, 직업훈련 등을 통해 자립을 준비하도록 지원받는다.
4. 의료급여 본인부담금
1종 본인부담금
의료급여 1종의 본인부담금은 매우 낮다. 외래 진료 시 1차 의료기관(의원)은 1,000원이다.
2차 의료기관(병원)은 1,500원, 3차 의료기관(상급종합병원)은 2,000원만 부담한다. 입원의 경우 본인부담금이 거의 없다.
일부 비급여 항목을 제외하면 입원비 전액을 국가가 지원한다. 따라서 장기 입원이 필요한 경우에도 경제적 부담이 거의 없다. 약국 이용 시에는 처방전 1건당 500원만 부담한다.
2종 본인부담금
의료급여 2종은 1종보다 본인부담금이 높다. 외래 진료 시 1차 의료기관은 1,000원, 2차 의료기관은 1,500원이다.
3차 의료기관은 2,000원이다. 입원 시에는 진료비의 10%를 본인이 부담한다.
예를 들어 입원 진료비가 100만 원이라면 10만 원을 부담해야 한다. 장기 입원이나 고액 치료가 필요한 경우 부담이 커질 수 있다. 약국 이용은 1종과 동일하게 처방전 1건당 500원이다.
본인부담금 비교표
| 구분 | 1종 | 2종 |
|---|---|---|
| 외래 (1차 의료기관) | 1,000원 | 1,000원 |
| 외래 (2차 의료기관) | 1,500원 | 1,500원 |
| 외래 (3차 의료기관) | 2,000원 | 2,000원 |
| 입원 | 없음 | 진료비의 10% |
| 약국 | 500원 | 500원 |
외래는 1종과 2종이 동일하지만, 입원비에서 큰 차이가 난다. 따라서 입원 치료가 자주 필요한 경우 1종이 훨씬 유리하다.
※ 개별 사안에 따라 차이가 있을 수 있으며, 정확한 본인부담금은 의료기관에서 확인하시기 바란다.
5. 의료급여 1종 2종 변경
1종에서 2종으로 변경
근로능력이 회복되거나 1종 대상 기준에서 벗어나면 2종으로 변경된다.
예를 들어 중증장애인이 경증으로 등급이 하향되거나, 임산부 기간이 종료되면 자동으로 2종으로 전환될 수 있다. 또한 18세 미만 아동이 만 18세가 되면 근로능력 평가를 받아 2종으로 변경될 수 있다.
이 경우 시·군·구에서 직권으로 변경하거나 본인에게 통보한다.
2종에서 1종으로 변경
근로능력을 상실하거나 1종 대상 요건을 갖추면 1종으로 변경 신청할 수 있다. 다음과 같은 경우에 해당한다.
만 65세가 되면서 생계급여 수급자인 경우 1종으로 전환된다.
장애 등급이 상향되어 중증장애인으로 인정받으면 1종으로 변경할 수 있다.
암, 중증화상 등 중증질환으로 진단받으면 1종 전환이 가능하다.
질병, 부상 등으로 근로능력평가에서 근로무능력자로 판정받은 경우다.
변경 신청은 거주지 주민센터를 통해 할 수 있다. 장애인등록증, 진단서, 소견서 등 증빙 서류를 제출한다.
시·군·구에서 심사 후 변경 여부를 결정한다. 통상 30일 이내에 결과를 통보받는다.
6. 의료급여 1종 혜택
의료급여 1종의 가장 큰 혜택은 의료비 부담이 거의 없다는 점이다.
외래 진료는 최대 2,000원, 입원은 무료이므로 건강 문제로 경제적 어려움을 겪을 위험이 크게 줄어든다. 만성질환으로 장기 치료가 필요한 경우에도 부담 없이 진료받을 수 있다.
추가 혜택
- 산정특례 적용: 암, 중증화상, 희귀난치성질환 등은 본인부담이 추가로 경감된다.
- 본인부담금 상한제: 연간 본인부담금이 일정 금액을 초과하면 초과분을 환급받는다.
- 건강검진 무료: 국가건강검진을 무료로 받을 수 있다.
- 장애인보조기기 지원: 휠체어, 보청기 등 보조기기 구입 비용을 지원받을 수 있다.
1종 수급자는 의료비 걱정 없이 필요한 치료를 받을 수 있다. 따라서 건강관리에 집중할 수 있다는 장점이 있다.
7. 의료급여 2종 혜택
의료급여 2종도 건강보험 가입자보다는 훨씬 낮은 본인부담금을 적용받는다.
외래는 1,000원~2,000원 수준이다. 입원도 10%만 부담하므로 일반 건강보험(20~60%)보다 유리하다.
2종 수급자 유의사항
입원비 10% 부담은 장기 입원 시 부담이 될 수 있다. 예를 들어 3개월 입원에 진료비가 1,000만 원이라면 100만 원을 부담해야 한다.
다만 본인부담금 상한제가 적용된다. 연간 본인부담금이 일정 금액을 초과하면 초과분을 환급받을 수 있다. 따라서 고액 진료가 필요한 경우 주민센터에 상한제 적용 여부를 문의하는 것이 좋다.
자주하는 질문
Q: 의료급여 1종과 2종 중 어떤 것이 더 좋나요?
A: 1종이 2종보다 본인부담금이 훨씬 낮아 더 유리하다. 1종은 입원비가 거의 무료이지만, 2종은 입원비의 10%를 부담해야 한다. 다만 1종과 2종은 본인이 선택하는 것이 아니라 근로능력 유무, 나이, 장애 등급, 질환 등에 따라 자동으로 결정된다. 개별 사안에 따라 차이가 있을 수 있으며, 정확한 내용은 주민센터와 상담하시기 바란다.
Q: 2종에서 1종으로 변경할 수 있나요?
A: 근로능력을 상실하거나 1종 대상 요건을 갖추면 변경할 수 있다. 65세 도달, 중증장애 등록, 중증질환 진단, 근로무능력 판정 등의 경우 거주지 주민센터에 변경 신청을 할 수 있다. 증빙 서류(진단서, 장애인등록증 등)를 제출하면 시·군·구에서 심사 후 변경 여부를 결정한다.
Q: 의료급여 1종인데 2종으로 바뀔 수 있나요?
A: 근로능력이 회복되거나 1종 대상 기준에서 벗어나면 2종으로 변경될 수 있다. 예를 들어 중증장애인이 경증으로 등급이 하향되거나, 임산부 기간이 종료되면 2종으로 전환될 수 있다. 이 경우 시·군·구에서 직권으로 변경하고 본인에게 통보한다.
Q: 의료급여 1종인데 입원비를 청구받았어요. 왜 그런가요?
A: 1종도 일부 비급여 항목은 본인이 부담해야 한다. 상급병실료, 간병비, 선택진료비 등 건강보험이 적용되지 않는 항목은 본인이 전액 부담한다. 또한 의료급여 범위를 벗어나는 치료나 검사를 받았다면 비용이 청구될 수 있다. 청구 내역이 정확한지 의료기관에 문의하는 것이 좋다.
Q: 외래와 입원 본인부담금 차이가 왜 이렇게 크나요?
A: 1종과 2종의 외래 본인부담금은 동일하지만, 입원 본인부담금은 1종이 무료, 2종이 10%로 큰 차이가 있다. 이는 근로능력이 없는 1종 수급자의 경제적 부담을 최소화하기 위한 정책이다. 2종은 근로능력이 있어 일정 부분 부담이 가능하다고 보기 때문이다. 다만 2종도 본인부담금 상한제가 적용되어 연간 부담이 일정 금액을 초과하면 환급받을 수 있다.
글을 마치며
이번 시간에는 의료급여 1종 2종의 차이점을 자세히 알아보았다. 1종은 근로무능력자가 대상으로 입원비가 거의 무료이고, 2종은 근로능력자가 대상으로 입원비 10%를 부담한다.
외래 본인부담금은 1종과 2종이 동일하지만, 입원비에서 큰 차이가 난다. 따라서 장기 입원이 필요한 경우 1종이 훨씬 유리하다.
1종과 2종은 나이, 장애 등급, 근로능력, 질환 등에 따라 자동으로 결정된다. 상황이 변하면 변경 신청도 가능하므로, 본인의 수급 유형을 정확히 파악하고 혜택을 최대한 활용하는 것이 중요하다.
⚠️ 주의사항: 본 포스트는 보건복지부, 의료급여법, 건강보험심사평가원 등 공신력 있는 법률 및 복지기관의 정보를 바탕으로 일반적인 복지 정보 제공을 목적으로 작성되었습니다. 개별 사안에 대한 급여 상담이나 변경 절차를 대체할 수 없으며, 구체적인 건강 상태와 가구 상황에 따라 수급 유형 판단이 달라질 수 있습니다. 실제 의료급여 유형 변경이나 혜택 관련 문제가 있는 경우 반드시 거주지 관할 주민센터 또는 보건복지상담센터(☎129)와 직접 상담받으시기 바랍니다.
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